郑晓彬医生的科普号

哪种情况会出现 CEA 增高？众所周知，CEA 在正常人体内的血清含量极低（<5ug/L）。那么什么情况下可以见到 CEA 增高？对于肿瘤患者而言，除了血液中，CEA 在胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸、腹水（肺癌、肝癌）、尿液（泌尿系癌肿）中也可检出，且阳性率更高，因为它们中的 CEA 先于血液中存在。注：CEA 含量与肿瘤大小、有无转移等因素有关，当发生肝转移时，CEA 的升高尤为明显。CEA 的增高有什么意义？CEA 主要用于指导肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的 CEA 浓度进行连续观察，能为判断病情、预后及疗效提供重要的依据。1、治疗前明确肿瘤状态、存活期及有无手术指征：CEA 浓度越低, 说明分期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长; 反之，浓度越高，说明分期越晚, 切除难度越大，预后越差；2、治疗后判断疗效：注：放疗、化疗的疗效不一定与肿瘤体积成正比。3、监测肿瘤复发和转移：常用方案：术后第 6 周检测 1 次；术后 3 年内，每月 1 次；3-5 年每 3 个月 1 次；5-7 年每半年 1 次；7 年后 1 年 1 次。若发现升高，2 周后再测 1 次,2 次都升 高则提示复发或转移。注：CEA 血浆半衰期为 1-7 天。由于 CEA 主要通过肝脏（库普弗细胞和肝细胞）来清除，所以当胆汁淤积或肝细胞发生疾患时，都会延长 CEA 的半衰期，进而导致 CEA 的假阳性率升高。小结CEA 是一种非特异性肿瘤相关抗原，在正常人体内含量极低，不适用于普查和早期诊断，但对于判断预后、监测疗效和复发方面具有很大帮助。

克唑替尼适应证：ALK 阳性晚期 NSCLC 的一线治疗，ROS1 阳性晚期 NSCLC。上市，医保。临床研究：PROFILE1014 研究，克唑替尼对比化疗，PFS 10.9 月 vs 7.0 月。用法：250 mg bid，随餐或不随餐。不可与葡萄汁柚子汁一起服用。整粒吞服，不可嚼碎、溶解服用，不可打开胶囊。剂量调整：第一次减量 200 mg bid，第二次减量，250 mg qd，仍不耐受，永久停药。肝损害慎用。轻中度肾损害无需调整剂量，严重肾损害（Ccr＜30 ml/min）剂量为 250 mg qd。不良事件：肝功能异常，视觉异常。特别注意间质性肺炎（2.5%）和 Q-T 间期延长。联合用药：避免与 CYP3A4 强诱导剂和强抑制剂合用。

恶性肿瘤骨转移诊断流程恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件：1. 经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。2. 骨病灶经 X 线平片，或 MR 扫描，或 CT，或 PET-CT 检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨转移。也就是说,骨放射性核素扫描（ECT）：是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。

分子靶向药物以精确筛选目标人群、较高的局部药物浓度和较少的不良反应而备受肿瘤患者青睐。但是不同靶向药物的服用方法存在差异。口服靶向药物由于受到食物、胃酸等影响，正确的服药方式是确保药物疗效的关键一步。▌药物服用时间1 空腹服药：一般指饭前 1 小时和饭后 2 小时。完全的空腹服药是指清晨空腹将药服下，此时胃和小肠内的食物经过一夜的消化已基本不存在，而且此时药物在胃内刺激胃液分泌，引起胃的蠕动，胃黏膜供血多，具备使药物充分吸收的条件，能快速地发挥药物效能。2 餐前服药：一般指吃饭（或者零食、水果等）前 30 分钟服药。餐前胃内少量食物残留，有利于药物的吸收，一般对胃无刺激性或刺激性小的药物或需要作用于胃部的药物需要餐前服用。3 餐时服药：药物与食物同服，目的是为了提高生物利用度，提高疗效。4 餐后服药：吃饭后 30～60 分钟服药。减少药物对胃黏膜的刺激或药物需要缓慢均匀地到达肠道被吸收，

肿瘤化疗相关性血小板减少症（CIT）是抗肿瘤药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用导致外周血中血小板计数低于100×10^9/L。 容易导致CIT的常见化疗方案包括含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类的化疗方案，其中含吉西他滨方案导致CIT的发生率高达36.9%，其中III-IV级占11.2%。 除此之外，分子靶向药如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗、西妥昔单抗等即使不与化疗药物联用，也会导致一定程度的血小板减少。

早期肺癌的暗号你懂吗？肺癌的早期症状有哪些，你知道吗？有人会说咳嗽、胸闷、咯血、消瘦……好好审题，说的是“早期”呀！上述这些症状出现，往往表示病灶已经出现压迫、阻塞、侵蚀血管、转移等表现了，你觉得还能是早期吗？还有人会说，早期肺癌肯定没症状呀，癌症可怕就可怕在隐匿性，要不为什么发现了大多数是晚期呢？NO NO NO，你知道吗？有些症状和体征会远早于肿瘤暴露之前出现，提前跟你预警的！什么，这么神奇？今天我们一起来看看肺癌那些“隐秘的角落”——稀奇古怪的副癌综合征吧！什么是副癌综合征？肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可以表现于肺以外的各个脏器。了解副癌综合征的意义在于，这些症状和体征往往出现在肿瘤暴露之前，可成为早期诊断的线索；有些症状或体征（如高钙血症）远较肺癌本身更具危险性，需立即予以特殊治疗。而对原发病灶有效的治疗则可使该综合征消失~副癌综合征常见表现症状或体征，千万要注意恶性肿瘤的筛查哦！骨骼、肌肉和皮肤表现杵状指（趾）杵状指（趾）表现为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起似鼓槌，因此，也被称为“鼓棰指”。该征象常常是临床上肺癌患者早期的唯一症状。约35%的非小细胞肺癌和约4%的小细胞肺癌患者有杵状指。当然，发生杵状指并不一定就是肺癌，也见于肺气肿、肺纤维化、支气管扩张以及某些心脏病等慢性缺氧患者。肺性肥大性骨关节病肥大性骨关节病又称Marie-Bamberger综合征，表现为对称性的关节肿痛，以大关节受累最常见，常被误诊为类风湿关节病。本病最常见和最主要的病因是胸腔内疾病,约80%合并肺内疾病，其中2/3为支气管癌,1/5为良性肿瘤。病骨区软组织有肿胀压痛，以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著，严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等，也有累及膝、踝、腕等大关节。其确诊主要依靠影像学证据，表现为双侧管状骨对称性骨膜增生。增生的骨膜可呈层状、葱皮样或花边样，骨膜新生骨与骨皮质之间多可见一透亮线；关节病变多表现为关节软组织肿胀、关节积液及关节周围骨质疏松等征象。核素骨显像的特征表现为对称性“双轨征”和（或）对称性关节周围放射性浓集。肥大性骨关节病与大细胞癌、鳞癌、腺癌密切相关，有时是肺癌早期的唯一症状，很大一部分患者被误诊为类风湿性关节炎。如果患者在骨科就诊发现肥大性骨关节病，临床医生一定要警惕有无肺部疾患可能，不然，等患者有肺部症状后再来检查，可能一切晚矣。一些特殊的皮肤、肌肉病变① 黑棘皮症多见于成年人，男性发病率高于女性，可见于肺癌，先有皮肤改变后发生肿瘤者占20%，与肿瘤同时发生占其60%，表现为颜面皮肤灰黑、粗糙、逐渐发展到全身皮肤。很多人发现脖子发黑，考虑是晒得，其实不是。黑棘皮症可能是肥胖、糖尿病、消化道肿瘤或者是肺癌导致。各位一定要注意了，如果脖子莫名其妙发黑，一段时间都没有褪去，那么请赶紧到医院就医。② 多发性肌炎和皮肌炎的首发症状通常为四肢近端无力，往往从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，仅有5%的患者伴有肌肉疼痛或压痛。咽喉肌受累可发生吞咽困难；颈肌受累常见，可出现抬头困难，也可累积呼吸肌。皮炎可在肌炎前出现，或伴随出现。典型改变包括眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤其常见的是上睑呈淡紫色色斑和水肿。后期呈现脱屑、色素沉着和硬结。临床上约8%的多发性肌炎和皮肌炎患者伴发恶性肿瘤，可先于恶性肿瘤1~2年出现，也可同时或晚于肿瘤发生。常见的肿瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃肠道癌。年龄越高，伴发肿瘤机会越大。就肺癌而言，小细胞癌、鳞癌都与其相关。③ 剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。另外，不明原因的瘙痒症，掌跖皮肤过度角化症，反复发作的湿疹、带状疱疹、鱼鳞癣也应警惕恶性肿瘤所致。血液系统综合征深静脉血栓深静脉血栓多发生于下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命，与肺癌引起的血液高凝状态有关。临床有患者以血栓为首发症状，因下肢肿胀前往医院治疗深静脉血栓，结果在入院检查中发现肺癌；也有患者静脉栓塞治愈后多次复发，最后出现肺癌。因此，不明原因血栓栓塞患者以及抗凝效果不佳反复复发者，都要警惕肿瘤的存在。另外，还有以贫血、紫癜（皮肤黏膜的瘀点瘀斑）、红细胞增多、类白血病样反应的血液系统改变。异位内分泌综合征男性乳房发育男性乳房发育是由肺癌细胞分泌促性腺激素所致，常与肺性肥大性骨关节病伴发，个别患者还伴有睾丸萎缩，这种症状容易被误诊为普通的乳腺增生。该病发病机制为肿瘤导致的异位促性腺激素分泌增多，与外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内性激素失衡和紊乱有关，从而引起男性乳腺增生症状。伴发促性腺激素增多综合征的肿瘤有 2 类：第一类是来自内分泌腺和生殖腺的肿瘤，包括垂体瘤、睾丸和卵巢的生殖细胞、原发于性腺以外的生殖细胞瘤、滋养层细胞肿瘤（绒毛膜上皮癌）；第二类就是来自非内分泌腺和生殖腺的恶性肿瘤，如肺癌、消化道肿瘤、肉瘤、脑膜瘤等。库欣综合征“满月脸”、“水牛背”和皮肤紫纹等，是库欣综合征的表现，可由肺癌细胞分泌促肾上腺皮质激素样物质引起脂肪沉积而导致，往往会被误诊为内分泌系统疾病。小细胞肺癌或支气管类癌都是引起库欣综合征最常见的细胞类型。抗利尿激素分泌失调抗利尿激素分泌失调可表现为食欲不佳、恶心、呕吐等消化道症状以及乏力、嗜睡，由肺癌细胞分泌抗利尿激素导致，常被误诊为消化系统疾患。患者可因稀释性低钠血症就诊，伴随水中毒症状的加重，甚至可能出现精神症状，意识模糊甚至昏迷等神经并发症。当临床上出现顽固性低钠血症一定要想到肺癌，与小细胞肺癌的相关性可以达到75%。甲状旁腺激素失调临床表现为 恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等，常由肺癌分泌甲状旁腺激素导致，多见于肺鳞癌。类癌综合征类癌综合征临床表现为阵发性皮肤潮红、多汗症状，轻中度腹泻，偶见皮炎、痴呆和腹泻三联征，还可表现为哮喘样呼吸困难、陈发性心动过速、瘙痒、带状疱疹等。由于肺癌产生的生物活性物质直接进入大循环，故类癌综合征的症状出现的较早。临床病例有患者因面部反复皮疹几月治疗无效，最后发现肺癌。其发生机理为肺癌细胞产生过多的5-羟色胺、5-羟色胺酸、缓激肽、组胺等化学介质有关。治疗以手术切除原发病灶为主，常见于肺腺癌或小细胞肺癌。高钙血症高钙血症临床表现为厌食、恶心、呕吐、便秘、多尿、多饮等，严重者可出现精神错乱、嗜睡、意识模糊、昏迷等表现。如不及时处理会危及患者生命。研究发现，在没有骨转移的情况下，高钙血症发生率占40%。许多肿瘤都可产生异位甲状旁腺激素，尤以肺癌发生率高。血钙可高达3.5mmol/L以上，切除肿瘤后血钙水平往往可以恢复正常。主要存在于鳞癌，发生机制与异位甲状旁腺激素与其相关蛋白有关，也可由骨转移直接所致。神经肌肉综合征神经肌肉综合征具有下肢水肿、肌肉萎缩、肌无力、肢体运动不协调、感觉异常等表现，具体病因不清，可能与自身免疫机制有关，多见于小细胞肺癌。此外，还有肾小球病变副癌征、低血糖等其他方面表现。

读懂病理报告 肺癌的病理报告是病历中最重要的部分之一。报告中的符号、数字和字母常使患者和家属感到困惑，为此有必要介绍一下关于肺癌病理报告的重点关注内容。问题1：很多疑似恶性肿瘤的患者，在治疗之前都要做很多检查，包括CT，MRI等影像学检查。为什么做了这么多检查之后，患者还需要做穿刺，支气管镜，甚至去外科做纵隔镜、胸腔镜，拿活检标本做病理诊断呢？为什么病理诊断这么重要？回答：对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。也就是说，其他任何检查，如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据。问题2：病理诊断标本分为大标本，小标本，分别是什么意思？回答：一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。问题3：一个完整的病理诊断包括哪些信息？回答：一个完整的病理诊断包括四个方面的信息：第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等；第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。问题4：在手术切除的标本病理报告中，我们可以看到腺癌、鳞癌、大细胞癌等等，这样的信息对于病人来说，有什么意义？回答：肺癌分为很多种亚型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌，治疗方式是不一样的。此外，肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。问题5：病理报告中“免疫组化”是什么意思？回答：免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本，无论是小标本还是大标本，进行切片、染色，进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。问题6：“﹢”或者“﹣”代表什么？回答：“﹢”就是指免疫组化中染色为阳性，即有基因突变，反之，“﹣”就是指染色为阴性，没有基因突变。“﹢”“﹣”在鉴别诊断当中都有临床意义，并不能说“﹢”就是好，“﹣”就是不好。问题7：免疫组化结果中，常常出现的EGFR、ALK是什么意思？EGFR、ALK就是大家经常说的基因检测么？回答：是的。EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。问题8：所有患者都需要做EGFR和ALK的基因检测吗？回答：EGFR、ALK的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》推荐，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。此外，以前并不推荐鳞癌做基因检测，但现在新的一版指南中指出，获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌，因此，使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者，如果是不吸烟的年轻女性，其它基因检测为阴性时，建议做ALK基因检测。问题9：报告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什么意思？在指导治疗时提示什么？回答：EGFR是肺癌中常见的一种突变基因，在这个基因上有很多片段，每个片段的异常对临床用药都可能有一定指导意义。EGFR中大部分的基因片段属于敏感性突变，部分属于非敏感性突变。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因检测中，针对一些片段所检测的位点，当EGFR-E746、EGFR-L858出现“+”时，说明有基因突变，如果出现“﹣”时，说明没有基因突变。除了这两个检测位点外，还需要检测其他位点，查看检测位点对应的基因片段是否出现突变。当检测出某些片段存在基因突变时，患者一定要及时咨询临床医师或者病理医师，该片段基因突变阳性是否适合使用靶向药物，医生都会给出专业的建议。问题10：ALK（+）是否代表患者需要进行靶向治疗？回答：目前国内专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为Ventana IHC。通过Ventana IHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。问题11：很多病人发现肺癌的时候已经不能手术了，这时要怎么进行病理诊断呢？回答：无论病理医师还是临床医师，作为肿瘤专科医师来说，对于肿瘤病人的诊断，如果没有病理诊断，任何临床诊断都不能作为最终诊断。所以，当肺癌病人发展到晚期，已经丧失手术机会时，一定要想办法尽可能配合医生得到活检标本，比如通过支气管镜、穿刺获取标本，或者对浅表的淋巴结转移做淋巴结活检等。只有获得病理诊断，才能依据诊断结果进行后续治疗，否则所有的治疗都是盲目的、无依据的。问题12：通常病人接受了手术或者穿刺，做了支气管镜后，大概多长时间能知道病理诊断结果？回答：常规病理诊断通常需要3—5个工作日出结果，而基因检测则是在常规病理诊断之后才选择是否需要做。即常规病理诊断后，如果诊断患者属于腺癌、鳞癌等，一般医生才建议再做基因检测。值得注意的是，免疫组化进行基因检测时，在送检的标本中就可进行，不需要患者另行提供其他任何标本。不同基因检测的方法，所需时间不尽相同。以检测ALK基因为例，采用Ventana IHC这种免疫组化方法大约1—2天就可以出结果；采用FISH（荧光原位杂交）时大概需要3—4天出结果；采用PCR（聚合酶链反应）这种比较复杂的分子生物学检测方法，则大约需要5—7个工作日出结果（国际上要求两周之内出基因检测结果）。问题13：有些病人往往会着急治疗，那么等病理报告的这段时间会耽误治疗吗？回答：患者这种心情可以理解。但患者后续治疗要依据病理诊断，这就要求病理诊断的准确性和可靠性非常高。不管是普通病理诊断还是分子病理诊断，都有标准的检测流程以确保诊断结果的准确性。等病理报告是治疗的一个过程而非耽误治疗。参考资料：觅健

这个价格昂贵的检查手段，肺癌患者到底要不要做？ 肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌从正常细胞发生恶性转化、癌前病变、原位癌、浸润癌、转移直至导致患者的死亡，这一自然的病情进展过程一般需要20年～30年的时间，在这期间，采取有效的筛查和诊断手段，做到早发现、早诊断、早治疗，必定能够大大降低肺癌的病死率。现在市面上有一种价格高昂的检查手段叫PET-CT，相信你一定会有很多疑问，这个看似高级的手段能用于筛查吗？在治疗过程中有必要做吗？会不会对人体有辐射？如果做的话需要注意什么？今天我们就来为大家解答一下。 PET-CT能用于筛查早期肺癌吗？ 目前被权威机构推荐的肺癌筛查方法只有一种，那就是低剂量螺旋CT。全美国家肺癌筛查研究（NLST）表明，对肺癌高危人群进行每年一次，连续三年的低剂量螺旋CT筛查，可以使肺癌病死率降低20%[1]。而PET-CT的主要价值，是用于已经得癌症的患者。尤其在对肿瘤的分期、转移、复发和疗效的判定方面具有独特的优势。但用于普通人群筛查，不太靠谱。原因很多，包括检测费用昂贵、检测早期癌症准确性差，甚至PET-CT的放射性对身体还有一定的潜在伤害。PET 是通过放射性显像剂，探测其在活体内的生物化学变化和代谢变化过程，实现对疾病探测的目的，目前最常用的PET显像剂是18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。与肺良性病变组织相比，肺癌组织经PET-CT检查的18F-FDG摄取值明显比较高。 虽然PET-CT并不适用早期肺癌的筛查，但是对于评估肺癌的分期，转移，治疗疗效等方面，PET-CT起到了十分重要的作用。PET-CT的优势是什么？ PET-CT贵一定有它贵的道理，研究表明，它的敏感性、特异性和准确度都高于单独使用PET或单独使用CT等其他影像学检查。最重要的是PET-CT可以在肿瘤形态学改变前，探测到肿瘤代谢活性的改变。关于PET-CT诊断肺癌的研究比较多，主要用于对肺癌的分期、转移、临床疗效评价等。不同病理分型的肺癌患者的PET-CT表现存在明显不同，PET-CT有助于诊断不同病理分型(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌)的肺癌[2]。值得一提的是，近年来兴起的靶向治疗是抑制细胞的生长而不是直接杀死细胞，起着抑制细胞信号转导过程的作用。靶向药物通常是诱导细胞的坏死和囊性改变，而不是直接导致细胞萎缩。这就导致肿瘤的形态学改变较小或较晚，用传统的影像学方法无法正确反应肿瘤的实际治疗效果。相比之下，PET-CT是能更准确评价它们治疗效果的方法。PET-CT的局限性是什么？ 虽然PET-CT在肺癌诊断、分期以及疗效评价中有较高的敏感性和特异性。但是由于示踪剂脱氧葡萄糖（FDG）的代谢特点，有一定的假阴性和假阳性诊断。不过近年来，新型示踪剂胸腺嘧啶脱氧核糖（FLT）极大地提高了肺癌诊断的准确率。另外，PET-CT检查在肺内磨玻璃结节检查方面尚且没有明显优势。磨玻璃样改变是支气管肺泡癌的典型表现，对于早期原位支气管肺泡癌，并不存在周围组织侵犯，而且能保持完整的肺泡结构。对于此类病灶，因肺癌细胞增殖速度慢，对FDG摄取少，PET-CT往往显示不清。有文献报道，对于采用PET-CT检测的肺癌，支气管肺泡癌较其他类型肺癌，FDG摄取值明显偏低，假阴性高达60％左右[3]。同时，PET-CT的检查效果也受多种因素的影响，包括受检者体格、血糖水平、注射药物后显像时间、病灶的大小等。18F-FDG在人体各种组织中的分配系数不同，比如在脂肪组织中分配系数较低，肥胖的人体内脂肪组织占的比例较高，导致18F-FDG 摄取较少，而其他组织中18F-FDG的摄取相对较高，也会影响检查结果[4]。检查过程中的注意事项一、检查前恶性肿瘤糖代谢增高，PET-CT检查肿瘤主要是通过糖代谢进行显像，因此人体内的糖含量会影响 PET-CT诊断的准确性，如果检查时血糖过高就会影响判断。所以检查前需要遵循特定的饮食指导：① 在检查前一晚要吃清淡的非碳水化合物食品，可食用牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鱼或海鲜、蛋及蛋制品，尽量少吃面包、谷类食品、米饭、面条等淀粉类食物，不能饮用含有咖啡因、酒精和含糖的饮料。② 在检查前4 ~6 h开始禁食，只能喝水和用白开水服药， 同时需停用可能影响检查结果的药，如葡萄糖注射液、抗癫痫药物苯妥英钠和卡马西平等。③ 对于心脏检查的患者，因心脏的正常代谢需在较高血糖下才进行葡萄糖代谢，所以作心脏检查时血糖应控制在7.8 ~8.9 mmol/L，必要时应按医嘱给予口服葡萄糖水。二、检查中① 患者进入扫描室后，取下眼镜、帽子等物品，然后在医护人员搀扶下上床，上床后闭眼，勿移动，勿讲话。 ② 扫描过程中，保持正确的体位，保持绝对安静、放松，避免讲话和移动身体，以免形成伪影。③ 为了防止摔伤，检查过程中给予使用约束带，并注意松紧适中，放好衬垫，检查时家属留在身边陪伴，以便随时观察。三、检查后① 检查完毕，首先询问患者是否有头晕目眩、软弱无力等不适症状，协助其缓慢起身、下床，以防止体位性低血压及低血糖，并安排护送患者回病室。② 因患者有较长时间禁食，可能出现不同程度的低血糖反应，如头晕、心慌、出冷汗等，应密切观察患者有无出现上述反应；如出现上述症状，可给予口服50％的葡萄糖溶液。③ PET-CT检查后，由于患者体内放射性药物尚未彻底代谢排出，在1天内饮用大量的水或食用流质食物，以加速药物的代谢；在排小便后尽可能将厕所冲洗干净，避免造成环境污染；并在检查后的24小时内尽量远离儿童和孕妇。小贴士：PET-CT检查的费用昂贵，一般患者对检查结果的准确性期望值很高，在检查时需要注射一定剂量的放射性 PET显像剂，加上检查时医护人员身穿铅衣、配戴铅镜，患者容易产生恐惧、焦虑等心理，担心放射线对身体的损伤，对检查缺乏信心。对此大家无需担心，PET-CT是无创伤性、比较安全的检查，做1次PET-CT检查对人体的放射剂量仅相当于拍1次X线片的剂量，而且衰变和排泄速度极快，对人体不会产生很大危害。

喝茶能防癌还是致癌？2个研究告诉你答案《欧洲流行病学杂志》曾发表过北大医学部的一项分析喝茶习惯与几种癌症风险之间相关性的研究，所涉及人群为50多万中国人。在2004至2008年间，研究者在中国的5个城市和5个农村中招募51万名志愿者（剔除了一部分不要求的人之后，总志愿者人数为45万多），并对他们进行了平均10.1年的随访，以观察他们在肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌发病率。这些志愿者几乎每天喝茶。随访期间，出现22652例癌症，其中以肺癌病例最多，达到4046例，其次是胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌和宫颈癌。初步分析结果还显示，喝茶多的人比喝茶少的患癌症的风险更大。与每星期喝茶次数少于1的人相比，每日消费4克茶叶以上的人整体癌症风险高出26%，肺癌和胃癌风险高出62%、29%。BMC肿瘤杂志上也有关于喝茶量与乳腺癌、肝癌、前列腺癌、胃癌、结肠癌发病之间关系的荟萃研究，涉及研究样本量有300多万。结果是喝茶的多少和所研究的癌症风险之间没有相关性。怎么看待这两个结论呢？BMC肿瘤杂志上的研究样本量更大，涉及的人口更多，不局限于中国，上面的研究群体是中国人。目前，没有研究发现茶叶里含有致癌物质，BMC肿瘤杂志上发表的文章也支持了这一结论。但中国人口中，喝茶习惯与癌症风险之间存在相关性的原因，应该和喝茶者的其他习惯有关系。据研究者所述，接受随访的人群中，喝茶多的人同时也更多地抽烟喝酒，而烟和酒都是被国际癌症研究机构列入一级致癌物的。喝茶多的人更容易患癌的另一个解释是，中国人爱喝热茶。喝热茶可诱发食道癌。不过，他们的研究并没有考虑食道癌的因素。他们还猜测，茶水里含有咖啡因，长期喝浓茶会因为咖啡因损害胃粘膜，而可能增加胃癌风险。关于咖啡因是否致癌，是有争议的。一些研究甚至证明咖啡因摄入可减少癌症风险。不过，明确的是所喝的茶达到一定温度会诱发癌症。这和茶没有关系，关键在于温度。只要是过热的食物或者饮料，比如热茶、火锅、热汤等，长期食用都会增加食道癌的风险。当茶温在65~69℃时，食道癌风险会增加一倍。当茶温超过70℃，风险会飙升8倍。像伊朗、土耳其等消费茶叶比较多的国家，人们也喜欢喝热茶，一些研究也表明他们的食道癌与热茶之间有一定的相关性。喝茶有四忌，你要记住喝茶除了不能太热之外，以下因素也需要注意。1. 泡茶忌浓茶在体内能滞留3个小时。茶太浓，过多的茶碱会破坏神经功能。茶叶里的鞣酸还可以使肠粘膜分泌黏液的功能下降，增加便秘可能。2. 忌时间太长茶放得太久，会失去维生素等营养成分，且容易变质，茶里的鞣酸会变成强刺激性的氧化物，伤害胃部。3. 饭后忌马上喝浓茶最好在饭后1小时才喝茶。马上喝茶，茶水会降低胃酸强度，影响消化。而茶叶中的单宁酸与未完全消化的蛋白质结合，会生成不易消化的凝固物，不利于蛋白质吸收。4. 忌冲泡次数多冲泡时间久，反复冲泡，都会让茶失去茶香，且增加鞣酸，破坏茶叶的维生素C和B。虽然喝茶不能起到防癌作用，但并不妨碍它成风靡全球的饮料。不过，有失眠、肾功能减退、心跳过速、高血压、贫血、怀孕或哺乳期女性等不适宜喝茶。